Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ ТФОМС МО от 12.03.2013 N 41 "О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 марта 2013 г. № 41
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 № 248
В соответствии с Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС от 18.12.2012, Положением о порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС, утвержденным приказом ТФОМС МО от 28.12.2012 № 283, распоряжением ТФОМС МО от 28.01.2013 № 7 "О временном порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по Московской областной программе ОМС" и в целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования Московской области приказываю:
1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС Московской области. Редакция восьмая (далее - Технические условия), введенные в действие приказом ТФОМС МО от 25 октября 2012 года № 221 "О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 № 248":
1.1. Подпункт 3.2.1 дополнить абзацем следующего содержания:
"Время оказания скорой медицинской помощи".
1.2. В подпункте 3.2.6 из описания структуры объекта "Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи" (таблица 7) исключить атрибуты: "Сумма, не подлежащая оплате в части единых дополнительных тарифов по Программе модернизации из средств ТФОМС МО" (44) и "Сумма, не подлежащая оплате в части единых дополнительных тарифов по Программе модернизации из средств ФОМС" (45).
1.3. В подпункте 3.2.10 (таблица 10) в описании атрибута "Условия предоставления медицинских услуг" (3) слова "Приложение № 1" заменить словами "Приложение № 5".
1.4. Пункт 3.2 дополнить подпунктом 3.2.17 согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.5. В абзаце четвертом подпункта 3.3.1 слова "Плановые месячные объемы медицинской помощи для обеспечения одноканального финансирования медицинской организации" заменить словами "Индивидуальные коэффициенты дополнительного финансирования на содержание муниципальных и государственных медицинских организаций Московской области".
1.6. В подпункте 3.3.2 (таблица 15) в описании атрибутов: "Группа оплаты амбулаторно-поликлинической помощи" (8), "Категория оплаты амбулаторно-поликлинической помощи" (9), "Группа оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара" (10), "Категория оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара" (11) слова "Приложение 11" заменить словами "Приложение 9".
1.7. В подпункте 3.3.25 слова "Таблица 38" заменить словами "Таблица 38.1".
------------------------------------------------------------------
Пункт 1.8 применяется начиная с отчетного периода "апрель 2013 года" (пункт 2 данного документа).
------------------------------------------------------------------
1.8. Подпункт 3.3.22 изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.9. Дополнить Технические условия пунктом 6 следующего содержания:
"6. Порядок технологического контроля процессов применения
автоматизированной информационной системы
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
по Московской областной программе ОМС
в медицинской организации
Процедура информационно-технологического контроля процессов применения АИС персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС в медицинской организации (далее - ИТК), предназначена для обеспечения:
- контроля качества сервисного сопровождения АИС МО;
- актуальности версий прикладного ПО и НСИ, применяемого в МО в процессе персонифицированного учета и отчетности в системе ОМС;
- анализа фактического состояния дел при разрешении конфликтных ситуаций.
Процедура ИТК вводится с 01.03.2013.
6.1. Действия медицинской организации
Медицинская организация ежемесячно формирует "Технологический протокол" контроля процессов применения АИС персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС, по форме, приведенной в приложении 1 к Техническим условиям. Документ составляется в трех экземплярах на бумажном носителе и подписывается представителем медицинской организации, ответственным за формирование счетов на оплату медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС. Медицинские организации, подведомственные филиалам ТФОМС МО, визируют "Технологический протокол" в филиале ТФОМС МО. Ежемесячно в срок, предусмотренный Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС для предоставления счетов и реестров счетов на оплату в страховую медицинскую организацию, медицинская организация передает "Технологический протокол" представителю организации, обеспечивающей сервисное сопровождение АИС МО (далее - Сервисная организация), по адресу, согласованному с Сервисной организацией.
6.2. Действия филиала ТФОМС МО
Решением директора филиала ТФОМС МО должно быть назначено лицо, ответственное за рассмотрение и визирование "Технологического протокола".
Филиал ТФОМС МО должен проверить показатели, внесенные в "Технологический протокол". Должно быть установлено соответствие "Сводным справкам к реестрам счетов" и "Отчетам по списанию средств ОВП" в целом по медицинской организации, а также удостоверена актуальность применяемых медицинской организацией версий ПО и НСИ.
"Технологический протокол" должен быть рассмотрен и завизирован в течение 1 рабочего дня со дня его представления в филиал ТФОМС МО, либо должен быть представлен письменный мотивированный отказ в визировании.
Один экземпляр протокола остается в филиале ТФОМС МО, два других возвращаются в медицинскую организацию.
6.3. Действия организации, обеспечивающей процессы
сервисного сопровождения АИС МО
Решением руководителя Сервисной организации должно быть назначено лицо, ответственное за прием "Технологического протокола". Это лицо должно принять и подписать "Технологический протокол" по адресу и в срок, указанный в п. 6.1. Один экземпляр "Технологического протокола" возвращается и хранится в медицинской организации, другой направляется в сервисную организацию.".
1.10. Дополнить Технические условия приложением 1 согласно приложению 3 к настоящему приказу.
2. Применять положения настоящего приказа (кроме п. 1.8) начиная с отчетного периода "январь 2013 года", п. 1.8 - начиная с отчетного периода "апрель 2013 года".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Серикова В.В.
Директор
Г.А. Антонова
Приложение 1
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. № 41
"3.2.17. Объект "Время оказания скорой медицинской помощи"
Объект предназначен для хранения и передачи данных о показателях времени оказания скорой медицинской помощи лицу, застрахованному по Московской областной программе ОМС в МО, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Московской области.
В таблице 14.1 приведено описание объекта при представлении его в виде записи файла формата DBF. При этом уникальность объекта в системе ОМС Московской области должна быть обеспечена в общем случае уникальным значением совокупности значений атрибутов № 1-11. Для связи с объектом "Пациент" используется совокупность атрибутов № 1-4. Для связи с объектом "Медицинская услуга" используется совокупность атрибутов № 1-8.
Таблица 14.1
№ п/п
Атрибут объекта
Описание, условия формирования (заполнения) атрибута
1.
Отчетный период
Отчетный период - год, месяц согласно шаблону ММГГ, где ММ - последовательность цифр 01, 02...12, ГГ - две последние цифры года отчетного периода. Атрибут обязателен к заполнению
2.
Медицинская организация
Код МО - структурного подразделения юридического лица, в котором была оказана медицинская помощь. Множество допустимых значений атрибута определяется "Справочником МО". Атрибут обязателен к заполнению
3.
Плательщик за медицинскую помощь
Код плательщика за медицинскую помощь - СМО, ТФОМС МО. Множество допустимых значений для плательщиков - СМО определяется "Справочником СМО". Значение для плательщика - ТФОМС МО: "50". Атрибут обязателен к заполнению
4.
Уникальный учетный код в МО
Уникальный учетный номер, присваиваемый в МО для однозначной идентификации пациента и связи с данными, относящимися к конкретному лицу. Атрибут обязателен к заполнению. Используется для ссылки на конкретный объект типа "Пациент"
5.
Номер карты вызова
Номер карты вызова скорой медицинской помощи. Атрибут обязателен к заполнению. Множество допустимых значений определяется прописными буквами русского и латинского алфавита, цифрами, символами "дефис", "кавычки", "запятая", "/", "N", "N", "." (точка)
6.
Медицинская услуга
Код медицинской услуги (СМП). Множество допустимых значений определяется "Справочником-кодификатором медицинских услуг". Атрибут обязателен к заполнению
7.
Дата начала оказания медицинской услуги
Дата начала оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению
8.
Дата окончания оказания медицинской услуги
Дата окончания оказания медицинской услуги. Атрибут обязателен к заполнению
9.
Время фиксации вызова
Время фиксации вызова - час и минуты фиксации вызова. Атрибут обязателен к заполнению
10.
Время начала вызова
Время начала вызова - час и минуты начала вызова. Атрибут обязателен к заполнению
11.
Время окончания вызова
Время окончания вызова - час и минуты окончания вызова. Атрибут обязателен к заполнению
Примечания.
Представление данных объекта для информационного взаимодействия между ТФОМС МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML не предусмотрено.".
Приложение 2
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. № 41
"3.3.22. Объект - элемент справочника "Индивидуальные
коэффициенты дополнительного финансирования на содержание
муниципальных и государственных медицинских организаций
Московской области"
Объект предназначен для хранения значений индивидуальных коэффициентов дополнительного финансирования в рамках межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Московской области в бюджет ТФОМС МО.
Уникальность объекта обеспечивается совокупностью значений атрибутов № 1-2.
Таблица 35
№ п/п
Атрибут объекта
Описание, условия формирования (заполнения) атрибута
1.
Медицинская организация
Код МО - структурного подразделения юридического лица согласно "Справочнику МО". Атрибут обязателен к заполнению
2.
Условия оказания медицинской помощи
Код условий оказания медицинской помощи. Множество допустимых значений определяется кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13). Атрибут обязателен к заполнению
3.
Индивидуальный коэффициент дополнительного финансирования
Значение индивидуального коэффициента дополнительного финансирования в рамках межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Московской области в бюджет ТФОМС МО. Атрибут обязателен к заполнению
".
Приложение 3
к приказу ТФОМС МО
от 12 марта 2013 г. № 41
"Приложение 1
к Техническим условиям
взаимодействия автоматизированных
информационных систем субъектов
и участников ОМС Московской области
Требования к форме "Технологического протокола"
Код услуги ОТОСО - Организационно-техническое обеспечение и сервисное обслуживание
прикладного программного обеспечения, реализующего функции по ведению Экз.
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в соответствии с требованиями ФЗ от 29.11.2010
№ 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"
Наименование МО
в т.ч. структурные
подразделения
Режим ПО Промышленный (включая электронные услуги по активации служб технической поддержки и сопровождению)
Номер Дата Основание Отчетный Версия ПО Релиз НСИ
документа составления период
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
Отчетные показатели СУБД ОМС МО Единица измерения Код по ОКЕИ Количество
1 Обратившееся население за амбулаторной помощью, всего чел. 792
1.1 в том числе по ОМС чел. 792
2 Количество госпитализаций, всего чел. 792
2.1 в том числе по ОМС чел. 792
3 Доля иногородних пациентов процент 744
4 Посещения шт. 796
5 Услуги/Вызовы шт. 796
6 Койко-дни шт. 796
7 МС/МЭС шт. 796
8 Специалисты, оказывавшие услуги по ОМС чел. 792
9 Сумма по выставленным счетам-фактурам по ОМС в СМО за руб. 383
отчетный период
10 Сумма по выставленному счету-фактуре по ОМС в ТФОМС за руб. 383
отчетный период
От Исполнителя: От медицинской организации:
___________________________________ _____________________________________
должность подпись расшифровка должность подпись расшифровка
М.П. М.П.".
------------------------------------------------------------------