Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Минздрава МО и ТФОМС МО от 11.09.2013 N 1112/166 "Об утверждении Порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 сентября 2013 г. № 1112/166
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРИКРЕПЛЕНИЯ И УЧЕТА ГРАЖДАН,
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", в целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования приказываем:
1. Утвердить Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок).
2. Руководителям медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования, организовать работу по реализации права гражданина на выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Порядком.
3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области в срок до 01.10.2013 организовать работу по введению в эксплуатацию прикладного программного обеспечения, позволяющего регистрировать в составе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц первичные сведения о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Московской области Маркова Д.С. и заместителя директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Московской области
Н.В. Суслонова
Директор
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Московской области
Е.А. Антонова
Приложение
к приказу МЗ МО и ТФОМС МО
от 11 сентября 2013 г. № 1112/166
ПОРЯДОК
ПРИКРЕПЛЕНИЯ И УЧЕТА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, К МЕДИЦИНСКИМ
ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОКАЗЫВАЮЩИМ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ
И ВКЛЮЧЕННЫМ В РЕЕСТР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок), регулирует вопросы взаимоотношений застрахованных лиц и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования.
Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.
2. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи".
3. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
К прикрепленному по территориально-участковому принципу населению относятся застрахованные лица, имеющие место жительства на территории обслуживания медицинской организации, в соответствии с паспортами участков и с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности первичной медико-санитарной помощи.
4. Фактически прикрепленными являются застрахованные лица, проживающие (пребывающие) на территории обслуживания данной медицинской организации и воспользовавшиеся правом выбора медицинской организации и врача (с его согласия) в соответствии с действующим законодательством.
5. Застрахованные лица, не осуществившие выбор медицинской организации путем подачи заявления, считаются прикрепленными к медицинской организации, на территории обслуживания которой они проживают (пребывают) согласно адресу регистрации по месту жительства (пребывания).
6. Медицинская организация осуществляет учет прикрепленных застрахованных лиц и несет ответственность перед страховыми медицинскими организациями и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области за достоверность информации о прикреплении граждан.
При ведении учета прикрепленных застрахованных лиц медицинская организация:
может применять сведения персонифицированного учета застрахованных лиц, содержащиеся в едином регистре застрахованных лиц, в целях исполнения положений настоящего Порядка;
должна руководствоваться в том числе приказом Министерства здравоохранения Московской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 22.04.2013 № 419/63 "Об утверждении регламента прикладной обработки персональных данных застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Московской областной программе обязательного медицинского страхования".
7. Право на выбор застрахованным лицом медицинской организации, врача (с его согласия) реализуется путем подачи заявления от своего имени или от имени своего законного представителя на имя руководителя медицинской организации по установленной настоящим Порядком форме (приложения 1, 2), которая содержит следующие сведения:
1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
3) информация о гражданине:
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дата рождения;
- место рождения;
- гражданство;
4) место жительства, место регистрации, дата регистрации, контактная информация:
- информация о представителе гражданина (фамилия, имя, отчество (при наличии), отношение к гражданину, контактная информация);
5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.
8. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
9. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
9.1. Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- полис обязательного медицинского страхования, выданный ребенку.
9.2. Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.3. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу, с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.4. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.5. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.6. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.7. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- полис обязательного медицинского страхования.
9.8. Для представителя гражданина, в том числе законного:
- документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя.
9.9. В случае изменения места жительства:
- документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
10. После получения заявления уполномоченное лицо медицинской организации, принявшей заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой застрахованное лицо находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
11. Уполномоченное лицо медицинской организации, в которой застрахованное лицо находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в п. 10 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.
12. В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой застрахованное лицо находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует застрахованное лицо (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание.
13. В течение трех рабочих дней после информирования застрахованного лица о принятии его на медицинское обслуживание уполномоченное лицо медицинской организации, принявшей заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии застрахованного на медицинское обслуживание.
Заявления подлежат регистрации в Журнале регистрации заявлений о выборе медицинской организации, ведение которого осуществляется по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку.
14. После получения уведомления, указанного в п. 13 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.
15. Информационное взаимодействие между медицинской организацией, принявшей заявление, медицинской организацией, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области, страховой медицинской организацией осуществляется на основании положений:
- приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (в ред. приказа ФОМС от 22.08.2012 № 154);
- приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области от 25.10.2012 № 221 (в редакции приказов ТФОМС МО от 12.03.2013 № 41; от 22.04.2013 № 64; от 17.05.2013 № 105) "Об утверждении Технических условий взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС в Московской области";
- Организационно-технологического регламента информационного взаимодействия между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области и медицинской организацией при учете заявлений о выборе застрахованным лицом медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Московской области (шифр ОТР-ИВ-9.28 от 01.11.2012).
16. В случае невозможности прикрепления застрахованного лица руководитель медицинской организации указывает в заявлении о выборе медицинской организации мотивированную причину отказа.
Приложение 1
к Порядку прикрепления
застрахованных лиц к
медицинским организациям,
оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Главному врачу
_____________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________
_____________________________
(Ф.И.О. полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе медицинской организации
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____________________, место рождения ______________________,
число, месяц, год
пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть),
гражданство ______________________________________________________________,
прошу прикрепить меня для оказания первичной медико-санитарной помощи к
__________________________________________________________________________,
(полное название медицинской организации)
__________________________________________________________________________.
(адрес местонахождения)
Страховой медицинский полис (временное свидетельство) № ___________________
выдан страховой медицинской организацией __________________________________
"__" __________ года.
Домашний адрес: ___________________________________________________________
по месту жительства, по месту пребывания, по месту
фактического проживания без регистрации
(нужное подчеркнуть)
Адрес по месту регистрации: ______________________________________________,
дата регистрации ____________________
Прикреплен к медицинской организации ______________________________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
Не прикреплен к медицинской организации (подчеркнуть, если не прикреплен к
медицинской организации)
Вид документа, удостоверяющего личность: __________________________________
серия __________ № _____________, выдан "__" __________ года ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Настоящим подтверждаю выбор Вашей медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи.
С порядком оказания неотложной медицинской помощи на дому по участковому
принципу с учетом территориальной доступности ознакомлен.
"__" ________ 20__ года Подпись __________ (__________)
(Ф.И.О.)
Дата и время регистрации заявления: "__" ____________ 20__ года _____:_____
РЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:
Прикрепить с "01" ________ 20__ года гражданина ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
Участок № ________________ Врач: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Отказать в прикреплении в связи ___________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________/_______________________
(подпись) (ФИО главного врача)
"___" _____________ 20__ года
М.П.
По требованию заявителя копия заявления с решением главного врача выдана
на руки.
"__" __________ 20__ года получил копию заявления __________/______________
(подпись) (ФИО)
Ознакомлен с перечнем согласно п. 8 Порядка ______________/________________
(подпись) (ФИО)
Приложение 2
к Порядку прикрепления
застрахованных лиц к
медицинским организациям,
оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Главному врачу
_____________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________
_____________________________
(Ф.И.О. полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе медицинской организации
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем и когда выдан)
прошу прикрепить гражданина _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
дата рождения _____________________, место рождения ______________________,
число, месяц, год
пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть),
гражданство ______________________________________________________________,
представителем/законным представителем (нужное подчеркнуть) которого я
являюсь: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать основание: а) несовершеннолетний ребенок; б) недееспособность;
в) попечительство и т.д., а также вид, номер, дату и место выдачи
документа, подтверждающего право представителя/законного представителя
(нужное подчеркнуть)
выбора медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной
помощи к __________________________________________________________________
(полное название медицинской организации)
__________________________________________________________________________.
(адрес местонахождения)
Страховой медицинский полис (временное свидетельство) № ___________________
выдан страховой медицинской организацией __________________________________
"__" ________ года.
Домашний адрес ____________________________________________________________
по месту жительства, по месту пребывания, по месту фактического проживания
без регистрации (нужное подчеркнуть)
Адрес по месту регистрации: ______________________________________________.
Дата регистрации _____________ 20__.
Прикреплен к медицинской организации ______________________________________
Не прикреплен к медицинской организации (подчеркнуть, если не прикреплен к
медицинской организации).
Вид документа, удостоверяющего личность регистрирующегося гражданина
____________________: серия ______________ № _____________________________,
выдан "__" _________ года _________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
Настоящим подтверждаю выбор Вашей медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи гражданином, представителем, законным
представителем (нужное подчеркнуть) которого я являюсь.
С порядком оказания неотложной медицинской помощи на дому по участковому
принципу с учетом территориальной доступности ознакомлен.
"__" _______ 20__ года Подпись _____________________________ (__________)
(Ф.И.О.)
Дата и время регистрации заявления: "___" _________ 20__ года _______:_____
РЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:
Прикрепить с "01" __________ 20__ года гражданина _________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
Участок № ________________ Врач: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Отказать в прикреплении в связи ___________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________/_______________________
(подпись) (ФИО главного врача)
"___" _____________ 20__ года
М.П.
По требованию заявителя копия заявления с решением главного врача выдана на
руки.
"___" _________ 20___ года получил копию заявления ___________/____________
(подпись) (ФИО)
Ознакомлен с перечнем согласно п. 8 Порядка ___________________/___________
(подпись) (ФИО)
Приложение 3
к Порядку прикрепления
застрахованных лиц к
медицинским организациям,
оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Журнал
регистрации заявлений застрахованных лиц о выборе
медицинской организации (МО)
№ Дата подачи ФИО Пол Дата ФИО представителя/ Дата МО, где ранее Причина Подпись
заявления о застрахованного рождения законного представителя прикрепления было отказа в уполномоченного
выборе МО лица (нужное указать)* прикреплено прикреплении лица
застрахованное к МО МО
лицо
*) Заполняется в случае подачи заявления представителем/законным представителем застрахованного лица.
------------------------------------------------------------------