Типы документов

Реклама

Партнеры

Распоряжение Минфина МО от 31.12.2013 N 81 "О внесении изменений в Порядок открытия и ведения Министерством финансов Московской области лицевых счетов для учета операций по исполнению бюджета Московской области по расходам, операций со средствами бюджетных учреждений Московской области, автономных учреждений Московской области"



МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 декабря 2013 г. № 81

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОТКРЫТИЯ И ВЕДЕНИЯ
МИНИСТЕРСТВОМ ФИНАНСОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦЕВЫХ СЧЕТОВ ДЛЯ
УЧЕТА ОПЕРАЦИЙ ПО ИСПОЛНЕНИЮ БЮДЖЕТА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАСХОДАМ, ОПЕРАЦИЙ СО СРЕДСТВАМИ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Внести в Порядок открытия и ведения Министерством финансов Московской области лицевых счетов для учета операций по исполнению бюджета Московской области по расходам, операций со средствами бюджетных учреждений Московской области, автономных учреждений Московской области, утвержденный распоряжением Министерства финансов Московской области от 30.12.2008 № 152 (с изменениями, внесенными распоряжениями Министерства финансов Московской области от 03.11.2009 № 69, от 31.12.2010 № 101, от 16.12.2011 № 85, от 28.11.2012 № 66, от 05.12.2012 № 68, от 30.04.2013 № 10), следующие изменения:
1.1. В пункте 1.9 раздела I "Общие положения" слова "Средства для выплаты наличных денег организациям" заменить словами "Средства для выплаты наличных денег и осуществления расчетов по отдельным операциям".
1.2. Раздел II "Порядок открытия лицевых счетов" дополнить пунктом 2.11.1 следующего содержания:
"2.11.1. Повторное представление документов (за исключением Заявления на открытие лицевого счета, Заявления на переоформление лицевого счета), необходимых для открытия (переоформления) лицевого счета, если они ранее уже были представлены клиентом в данное подразделение Министерства для открытия (переоформления) ему другого лицевого счета, не требуется.".
1.3. В разделе V "Порядок ведения лицевых счетов, открываемых в подразделениях Министерства":
1.3.1. В абзаце первом слова "текущего финансового года" заменить словами "текущего финансового года и планового периода".
1.3.2. В пункте 5.1:
1.3.2.1. В подпункте 5.1.1 слова "текущий финансовый год" заменить словами "текущий финансовый год и плановый период". '
1.3.2.2. В абзацах втором - четвертом, седьмом подпункта 5.1.2 слова "текущего финансового года" заменить словами "на текущий финансовый год и плановый период".

1.3.2. В пункте 5.3:
1.3.2.1. В подпункте 5.3.1:
1.3.2.1.1. В подпункте 5.3.1.7:
1.3.2.1.1.1. В абзаце первом слова ", ставится оттиск печати Министерства (подразделения Министерства), образец которого включен в Карточку, представленную подразделением Министерства в Банк в установленном порядке" исключить.
1.3.2.1.1.2. В абзаце втором слова "полное или сокращенное наименование клиента," исключить.
1.3.2.1.1.3. Абзац третий исключить.
1.3.2.1.2. Абзац пятый подпункта 5.3.1.8 изложить в следующей редакции:
"На лицевых, оборотных сторонах и корешках принятых от клиентов и проверенных подразделением Министерства чеков ставятся подписи лиц, включенных в Карточку, представленную в Банк подразделением Министерства к соответствующему счету; на лицевых сторонах чеков ставится оттиск печати Министерства (подразделения Министерства), образец которого включен в Карточку, представленную подразделением Министерства в Банк. Оформленный чек подразделение Министерства возвращает клиенту.".

1.3.2.1.1.3. Подпункт 5.3.1.15 исключить.
1.3.2.1.1.4. В абзаце пятом подпункта 5.3.1.17 слова "и возвращает чековые книжки с корешками использованных чеков клиенту" исключить.
1.3.2.2. В подпункте 5.3.2:
1.3.2.2.1. В абзаце первом подпункта 5.3.2.2 слова "текущего финансового года" заменить словами "на текущий финансовый год и плановый период".
1.3.2.2.2. Абзац второй подпункта 5.3.2.4 исключить.
1.4. В разделе VI "Порядок взаимодействия подразделения Министерства с клиентами при отражении операций на лицевых счетах, открытых в подразделениях Министерства":
1.4.1. В пункте 6.5 слова "на соответствующий финансовый год" заменить словами "на текущий финансовый год и плановый период".
1.4.2. В пункте 6.6:
1.4.2.1. В абзацах втором, третьем слова "на соответствующий финансовый год" заменить словами "на текущий финансовый год и плановый период".
1.4.2.2. Абзац четвертый после слов "бюджетных обязательств" дополнить словами "на текущий финансовый год и плановый период".
1.5. Приложения 7, 8, 12, 13, 15, 16 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложениям № 1-6 к настоящему распоряжению.
2. Управлению исполнения бюджета Министерства финансов Московской области направить копию настоящего распоряжения в трехдневный срок после его подписания в Главное управление по информационной политике Московской области для официального опубликования настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье".
3. Управлению кадров и организационной работы Министерства финансов Московской области:
направить копию настоящего распоряжения в семидневный срок после его принятия в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;
направить в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области копию газеты "Ежедневные новости. Подмосковье", в которой опубликовано настоящее распоряжение, в семидневный срок со дня ее выхода в свет.
4. Настоящее распоряжение вступает в силу с момента его подписания.

Министр финансов
Московской области
Т.М. Крикунова





Приложение № 1
к распоряжению
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 7
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

Министерство финансов Московской области
Наименование структурного подразделения ______________________

ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ № ________________

Главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств ____________
на "___" _____________ 20__ г.

1. Бюджетные данные текущего ________ финансового года

Единица измерения: руб.


Коды Бюджетные Изменения Бюджетные Лимиты Изменения Лимиты Распределенные Нераспределенный Нераспределенный Предельные В том числе Распределение Нераспределенный
классификации ассигнования бюджетных ассигнования бюджетных лимитов бюджетных лимиты остаток лимитов остаток объемы изменения предельных остаток
расходов текущего ассигнований текущего обязательств бюджетных обязательств бюджетных бюджетных предельных финансирования предельных объемов предельных
бюджетов (код финансового текущего финансового текущего обязательств текущего обязательств обязательств объемов текущего объемов финансирования объемов
ГРБС, Рз, года финансового года с финансового текущего финансового текущего текущего финансирования месяца финансирования текущего финансирования
ПРз, ЦСР, ВР, года учетом года финансового года, финансового финансового года предшествующего за текущий месяца на отчетную дату
КОСГУ) изменений года подлежащие года на отчетную дату месяца, месяц (гр. 10 + гр. 11
распределению (гр. 7 - гр. 8) подлежащий - гр. 13)
(гр. 5 + гр. распределению в
6) текущем месяце

1 2 3 4 5 6 7 8 8 10 11 12 13 14







Итого

ВСЕГО


Страница _________
Всего страниц ____



ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ № ________________

Главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств _____________
на "____" _____________ 200__ г.

2. Бюджетные данные на плановый период ______ и _______ годов

Единица измерения: руб.

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Бюджетные ассигнования на плановый период
____ и ____ гг.
Изменения бюджетных ассигнований на плановый период
____ и ____ гг.
Бюджетные ассигнования на плановый период
____ и ____ гг. с учетом изменений
Лимиты бюджетных обязательств на плановый период
____ и ____ гг.
Изменения лимитов бюджетных обязательств на плановый период
____ и ____ гг.
Лимиты бюджетных обязательств на плановый период
____ и ____ гг., подлежащие распределению
Распределенные лимиты бюджетных обязательств на плановый период
____ и _____ гг.
Нераспределенный остаток лимитов бюджетных обязательств на плановый период _____ и _____ гг. на отчетную дату
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год (гр. 8 + гр. 10)
второй год (гр. 9 + гр. 11)
первый год
второй год
первый год (гр. 12 - гр. 14)
второй год (гр. 13 - гр. 15)
1
2
3
4
5
6
7
8
8
10
11
12
13
14
15
16
17



















































Итого
















ВСЕГО

















Ответственный исполнитель ___________ _________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Страница __________
"___" _________ 20___ г. Всего страниц ____"





Приложение № 2
к распоряжению
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 8
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

Министерство финансов Московской области

Наименование структурного подразделения ________________________

ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ № __________________

Получатель бюджетных средств ___________________________________
на "____" _________ 200__ г.

Единица измерения: руб.

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Бюджетные ассигнования с учетом изменений
Лимиты бюджетных обязательств с учетом изменений
Предельные объемы финансирования с учетом изменений
Суммы возврата выплат
Суммы выплат
Суммы выплат с учетом возврата
Остаток неиспользованных лимитов бюджетных обязательств с учетом принятых бюджетных обязательств на текущую дату
Остаток неиспользованных предельных объемов финансирования с учетом изменений на текущую дату
на _______
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
на _______
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
на _______
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15













































ИТОГО















Исполнитель ___________ __________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20_ г.

Страница ___________
Всего страниц ______





Приложение к лицевому счету № __________________

Отчет об исполнении бюджетных обязательств
по состоянию на _____________________ 20__ г.

Единица измерения: руб.

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Лимиты бюджетных обязательств с учетом изменений
Сумма принятых на учет бюджетных обязательств
Сумма оплаченных бюджетных обязательств
Сумма прочих оплаченных бюджетных обязательств
Суммы выплат (гр. 8 + гр. 9)
Остаток предельных объемов финансирования
Остаток лимитов бюджетных обязательств с учетом принятых бюджетных обязательств
на _______
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
на _______
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
на ___ текущий финансовый год (гр. 2 - гр. 5 - гр. 9)
на плановый период ___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год (гр. 3 - гр. 6)
второй год (гр. 4 - гр. 7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14










































ИТОГО














Исполнитель ___________ __________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20_ г.

Страница ___________
Всего страниц _____"





Приложение № 3
к распоряжению
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 12
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

АКТ
сверки показателей лицевого счета главного распорядителя
(распорядителя) бюджетных средств № ______________________
от "__" _________ 20__ г.

Структурное подразделение Министерства финансов Московской области, _______
передающее показатели лицевого счета _______

Структурное подразделение Министерства финансов Московской области, _______
принимающее показатели лицевого счета _______ Дата

Главный распорядитель бюджетных средств ___________________________________ Номер лицевого счета
___________________________________
Распорядитель бюджетных средств __________________________________________ Номер лицевого счета

Единица измерения: руб. ___________________________________________________
Основание для передачи ___________________________________________________

1. Бюджетные ассигнования

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Получено
Распределено
Подлежит распределению
Примечание
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
на ________ текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй
год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11






















Итого











2. Лимиты бюджетных обязательств

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Получено
Распределено
Подлежит распределению
Примечание
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
____ и ____ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
____ и ____ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11






















Итого











Номер страницы ______
Всего страниц _______

3. Предельные объемы финансирования

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Получено
Распределено
Подлежит распределению (гр. 2 - гр. 3)
Примечание
1
2
3
4
5















Итого





Передающая сторона:

Руководитель
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.

М.П.

Принимающая сторона*:

Руководитель
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.

М.П.

Указанные в данном Акте показатели подтверждаю:

Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.

М.П. Номер страницы _____________
Всего страниц _____________"

*Заполняется в случае перевода клиента на обслуживание в другое структурное подразделение Министерства финансов Московской области





Приложение № 4
к распоряжению Министерства
финансов Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 13
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

АКТ
сверки показателей лицевого счета
получателя бюджетных средств № ________________
от "__" _________ 20__ г.

Структурное подразделение Министерства финансов Московской области, _______
передающее показатели лицевого счета _______

Структурное подразделение Министерства финансов Московской области, _______
принимающее показатели лицевого счета _______ Дата

Получатель бюджетных средств ___________________________________ Номер лицевого счета
Распорядитель бюджетных средств ___________________________________ Номер лицевого счета
Главный распорядитель бюджетных средств ___________________________________ Номер лицевого счета

Единица измерения: руб.
Основание для передачи ___________________________________________________

1. Доведенные бюджетные данные

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Бюджетные ассигнования
Лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования
Примечание
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
____ и ____ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
____ и ____ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9


















Итого









2. Неиспользованные доведенные бюджетные данные

Коды классификации расходов бюджетов
(код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Бюджетные ассигнования
Лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования (раздел 1 гр. 8 - раздел 3 гр. 6)
Примечание
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9


















Итого









Номер страницы _______
Всего страниц ________

3. Операции с бюджетными средствами

Коды классификации расходов бюджетов (код ГРБС, Рз, ПРз, ЦСР, ВР, КОСГУ)
Наименование и реквизиты контракта (договора, соглашения, справки), подтверждающего возникновение бюджетных обязательств
Принятые на учет бюджетные обязательства
Выплаты
Неисполненные бюджетные обязательства (гр. 3 - гр. 6)
Примечание
на _______ текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
































Итого








Передающая сторона:

Руководитель
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.
М.П.

Принимающая сторона*:
Руководитель
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.
М.П.

Указанные в данном Акте показатели подтверждаю:

Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ ________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________ 20___ г.
М.П.

*Заполняется в случае перевода клиента на обслуживание в другое структурное подразделение Министерства финансов Московской области

Номер страницы ____________
Всего страниц ____________"





Приложение № 5
к распоряжению
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 15
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

ВЫПИСКА
из лицевого счета главного распорядителя (распорядителя)

бюджетных средств №
на "____" ________ 20__ г.

Дата предыдущей
выписки

Министерство финансов Московской области
Наименование структурного подразделения _______________________________
Главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств _______________
Единица измерения: руб.

1. Нераспределенные бюджетные данные

Наименование показателя
Код классификации расходов бюджетов
Бюджетные ассигнования
Лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
на ________
текущий финансовый
год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
На начало дня








На конец дня









2. Доведенные бюджетные данные

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Бюджетные ассигнования
Лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования
номер
дата
на ________
текущий финансовый год
на плановый период ___ и ___ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11












Итого по БК

















Итого







3. Распределенные бюджетные данные

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Распределенные бюджетные ассигнования
Распределенные лимиты бюджетных обязательств
Предельные объемы финансирования
номер
дата
на ________
текущий финансовый
год
на плановый период
___ и ___ годов
на ________
текущий финансовый год
на плановый период
___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11















Итого по БК




























Итого







Ответственный исполнитель ___________ _________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г."





Приложение № 6
к распоряжению
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81

"Приложение 16
к Порядку
(в редакции распоряжения
Министерства финансов
Московской области
от 31 декабря 2013 г. № 81)

ВЫПИСКА

из лицевого счета получателя бюджетных средств №
на "____" ________ 20__ г.

Дата предыдущей
выписки

Министерство финансов Московской области
Наименование структурного подразделения _______________________________
Получатель бюджетных средств __________________________________________
Единица измерения: руб.

1. Остатки на лицевом счете по операциям _____ текущего
финансового года

Наименование показателя
Доведенные бюджетные ассигнования на ________ текущий
финансовый год
Доведенные лимиты бюджетных обязательств на ________ текущий
финансовый год
Доведенные предельные объемы финансирования
Принятые бюджетные обязательства на ________ текущий
финансовый год
Выплаты
В том числе прочие выплаты (кроме расходов по бюджетным обязательствам)
Не использовано
Лимитов бюджетных обязательств ___________ текущего финансового года
Предельных объемов финансирования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
На начало дня








На конец дня









2. Доведенные бюджетные данные на
_______ текущий финансовый год

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Бюджетные ассигнования на ________ текущий финансовый год: текущее изменение
Лимиты бюджетных обязательств на ________ текущий финансовый год: текущее изменение
Предельные объемы финансирования: текущее изменение
номер
дата
1
2
3
4
5
6
7








Итого по БК










Итого




3. Операции по принятию бюджетных обязательств и кассовому
расходу в ____ текущем финансовом году

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Номер бюджетного обязательства на ________ текущий
финансовый год
Сумма принятого (измененного) бюджетного обязательства на ________ текущий
финансовый год
Выплаты
номер
дата
по бюджетным обязательствам
прочие
1
2
3
4
5
6
7
8









Итого по БК



















Итого




4. Остатки на лицевом счете по операциям планового
периода ___ и ____ годов

Наименование показателя
Доведенные бюджетные ассигнования на плановый период ___ и ___ годов
Доведенные лимиты бюджетных обязательств на плановый период ___ и ___ годов
Принятые бюджетные обязательства на плановый период ___ и ___ годов
первый год
второй год
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
На начало дня






На конец дня







5. Доведенные бюджетные данные на плановый период
___ и ____ годов

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Бюджетные ассигнования на плановый период _______ и _______ годов: текущее изменение
Лимиты бюджетных обязательств на плановый период _______ и _______ годов: текущее изменение
номер
дата
первый год
второй год
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7
8









Итого по БК




















Итого





6. Операции по принятию бюджетных обязательств на плановый
период _____ и _____ годов

№ п/п
Код классификации расходов бюджетов
Документ
Номер бюджетного обязательства
Сумма принятого (измененного) бюджетного обязательства на плановый период _______ и ______ годов
номер
дата
первый год
второй год
1
2
3
4
5
6
7





Итого по БК
















Итого



Ответственный исполнитель ___________ __________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г."


------------------------------------------------------------------